本報訊 (通訊員 崔 文)“虛假住院、虛假診療、虛假收費、藥品耗材管理混亂……這些都不是小問題，而是啃食群眾‘救命錢’的‘蛀蟲’。”5月27日，洛南縣召開醫保基金管理突出問題專項整治月度會暨以案促改動員會，深刻剖析某民營醫院欺詐騙保案，要求各定點機構對照案件暴露的問題，全面深入開展自查，建立問題清單、責任清單、整改清單，實行銷號管理。這是該縣深化以案促改的具體舉措，也是市紀委監委聚焦醫保基金領域突出問題、維護群眾切身利益的生動實踐。

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，管好用好醫保基金是重大民生問題，更是重要的政治責任。針對欺詐騙保、違規套保等違法違規行為，市紀委監委綜合運用監督、辦案、治理等多種手段，緊盯基金撥付、機構審批、診療合規性等關鍵環節，聯合醫保、衛健等部門建立常態化監督檢查和問題線索移交機制，推動主體責任與監督責任貫通協同。截至目前，全市累計追回違規醫保基金1140.21萬元，實施行政處罰445.74萬元，移送紀檢監察及公安等部門問題線索30條，形成有力震懾。

　　針對監管手段滯后、發現問題困難等實際情況，市紀委監委加強大數據技術應用，推動醫保、衛健等部門搭建“三醫協同智慧監管平臺”，植入21類11860條規則，對醫保結算數據、藥品進銷存記錄、診療服務明細等進行動態監測和疑點預警。平臺自2025年9月試點上線以來，累計觸發規則12433次，攔截疑似違規費用206.82萬元，推動監管由事后查處向事前提醒延伸，有效提升了監督精準度。

　　市紀委監委建立市級紀檢監察協作區，整合紀檢監察室、派駐機構、市屬企事業單位紀檢機構和縣區紀委監委力量，形成工作合力。扎實開展基金監管“百日行動”，采取隨機抽查、突擊檢查、交叉檢查等方式，累計檢查定點醫藥機構50家，追回違規基金142.99萬元，處以行政處罰144.01萬元。對醫療機構、黨員干部和公職人員內外勾結欺詐騙保等問題，堅持嚴肅查處，持續釋放從嚴監管的強烈信號。

　　市紀委監委在從嚴查處的同時，督促市醫保局切實履行主體責任，聚焦精神病類定點醫療機構過度診療、違規收費等薄弱環節，開展兩輪專項核查。首輪對4家精神病類醫療機構進行現場檢查，查出違規使用醫保基金205.95萬元，第二輪對6家問題機構啟動協議處置程序。同時，引導全市413家定點醫藥機構開展全覆蓋自查自糾，主動退回違規醫保基金645.38萬元，其中13家精神病類機構主動上繳違規醫保基金211.88萬元。市醫保局還嚴格落實醫藥人員記分管理制度，已對152名從業人員實施醫保記分管理，從診療源頭上明確行為邊界。

　　此外，我市健全問題線索核查、研判、移交、處置閉環機制，2026年以來已向紀檢監察機關移交問題線索22條、留置1人，向市場監管部門移交1條，向衛健部門移交6條，向公安機關移交2條、立案查處1人，形成多部門協同、常態化運轉的工作格局。

　　“下一步，我們將持續深化專項整治，推動相關職能部門強化智能監管系統應用，加大重點領域檢查力度，推動醫保基金監管從管住當下向管出長效提升，確保醫保基金安全高效、合理使用。”市紀委監委有關負責人表示。